Диагнозы при остеохондрозе

 

Хроническая боль как самостоятельное заболевание: почему у меня до сих пор болит?

Хроническая боль как самостоятельное заболевание

Краткое содержание: Люди, страдающие от сильной хронической боли, знают, как она влияет на жизнь. Хроническая боль в спине может быть настолько невыносимой, что человек перестаёт получать удовольствие от самых простых вещей. Хроническая боль не всегда правильно понимается. Раньше врачи считали, что боль всегда является проявлением основного заболевания. Они фокусировались на лечении причины боли, полагая, что боль исчезнет, если вылечить само заболевание.

Ключевые слова: хроническая боль, боль в спине.


 

Люди, страдающие от сильной хронической боли, знают, как она влияет на жизнь. Хроническая боль в спине может быть настолько невыносимой, что человек перестаёт получать удовольствие от самых простых вещей.

Хроническая боль не всегда правильно понимается. Раньше врачи считали, что боль всегда является проявлением основного заболевания. Они фокусировались на лечении причины боли, полагая, что боль исчезнет, если вылечить само заболевание.

Если причина боли не находилась, то пациенту предлагали крайне ограниченный спектр лечебных процедур или, что хуже, говорили, что боль, скорее всего, находится у него в голове. Некоторые врачи до сих пор придерживаются устаревшей точки зрения, не имея никакого представления об уникальной проблеме хронической боли, новых теориях о хронической боли, а также о тех факторах, которые влияют на хроническую боль.



 

Как боль влияет на головной мозг

Сейчас медицинское сообщество начинает понимать, что хроническая боль не является функцией здоровой нервной системы, и её можно считать отдельной проблемой.

Передовые методы исследования головного мозга показали, что хроническая боль, в отличие от острой или кратковременной боли, может вызывать структурные изменения в головном мозге, что увеличивает риск появления когнитивных проблем, а также тревожности и депрессии.

Кроме того, исследования физиологии мозга показали, что центральная нервная система может изменяться под влиянием различных событий и переживаний. Лекарства и некоторые состояния, такие как тревожность и депрессия, могут играть свою роль в этих изменениях.



 

Иногда боль нельзя обнаружить

В то время как перелом ноги можно подтвердить с помощью рентгена, а инфекцию - с помощью анализа крови, определяющего количество лейкоцитов, никакого способа измерения уровня хронической боли не существует. По этой причине многие люди с хронической болью переходят от врача к врачу в поиске объяснений. Этот процесс может привести к ненужным консультациям и лечению.

Поиск подходящего лечения также осложняется тем фактом, что каждый по-разному испытывает и описывает боль. Это зависит от ряда причин, таких как:

  • обстоятельства, при которых появилась боль;
  • отношение к хронической боли, которое варьируется от "это пустяки" до "эта боль убьёт меня";
  • эмоции, связанные с хронической болью, такие как депрессия и тревога или надежда и оптимизм;
  • социокультурные факторы, которые влияют на отношение к боли, обязывая человека терпеть или, напротив, акцентироваться на боли.

Вопреки убеждениям некоторых людей, любая боль реальна. Конечно, это кажется очевидным, но к людям с хронической болью иногда относятся так, словно они её сами выдумали или сильно преувеличили. В некоторых случаях пациенты с хронической болью чувствуют, будто они должны доказать своим друзьям, родственникам и врачам, что им действительно больно. Некоторым пациентам врачи прямо говорят, что никаких причин для хронической боли нет, и "всё просто не может быть так плохо".



 

Типы боли в спине: острая боль, хроническая боль и нейропатическая боль

Понимание различных типов боли может помочь лучше её контролировать. Как правило, боль разделяют на три категории:

1) Острую боль, которая обычно длится короткое время. Боль, которая длится менее 3-6 месяцев, или боль, непосредственно связанную с повреждением тканей, называют острой. Этот тип боли может быть вызван уколом иглы или порезом. Другие примеры острой боли включают:

  • дотрагивание до раскалённой плиты или печи. Это быстрая, внезапная и сильная боль с последующим почти мгновенным отдёргиванием обожжённой части тела. Спустя несколько секунд после начальной боли и одёргивания человек начинает испытывать ноющую боль;
  • удар молотком по пальцу. Это острая, внезапная боль, которая затем переходит в ноющую;
  • схватки. Боль во время родов острая, и её причина легко идентифицируется.

Когда боль подолгу не отступает, она становится более подверженной другим влияниям, что повышает риск развития хронической боли. Эти влияния включают такие вещи, как поступление болевых сигналов в центральную нервную систему даже после того, как ткани зажили, недостаток физических упражнений (плохая физическая подготовка), отношение пациента к боли, а также его эмоциональное состояние, в том числе, депрессия и тревога.

2) Хроническую боль, которая продолжается после заживления тканей. Термин "хроническая боль" используют для описания боли, которая длится дольше 3-6 месяцев или после заживления тканей. Причина хронической боли, как правило, не настолько очевидна. Примеры хронической боли могут включать: хроническую боль в позвоночнике без чётко определённой причины, синдром неудачной операции на позвоночнике (боль, которая продолжается после операции и заживления тканей) и фибромиалгию.

Хроническая боль может принимать множество форм, но часто её подразделяют на два вида:

  • боль с идентифицируемой причиной, например, травма. Некоторые структурные заболевания позвоночника, включая остеохондроз, стеноз позвоночного канала и спондилолистез могут приводить к длительной боли, пока их успешно не пролечат. Эти состояния напрямую связаны с диагностируемыми анатомическими проблемами. Если боль, вызванная этими заболеваниями, не стихает в течение нескольких недель или месяцев консервативного лечения, пациенту предлагают операцию. На самом деле, этот тип хронической боли можно назвать долгосрочной острой болью;
  • хроническую боль с неясной причиной. Если боль продолжается после заживления тканей, и её причину невозможно обнаружить, то такую боль можно обозначить как "хроническую доброкачественную боль".

Боль может стать самостоятельной проблемой, если нервная система продолжает посылать болевые сигналы даже после заживления тканей. Иными словами, нервная система даёт осечку и сама продуцирует боль.

3) Нейропатическую боль, которая имеет хорошо различимые симптомы. При третьем типе хронической боли уже нет никаких признаков повреждения, и сама боль не связана с видимыми травмой или заболеванием. Некоторые нервы продолжают посылать болевые сигналы в головной мозг даже тогда, когда ткани уже давно зажили.

Нейропатическую боль можно отнести к категории хронической боли, но она ощущается не так, как хроническая скелетно-мышечная боль. Такую боль часто описывают как сильную, острую, режущую, жгучую. Человек также может испытывать продолжительное онемение, покалывания или слабость. Боль может ощущаться по ходу нерва и распространяться от позвоночника на руку/кисть или ногу/стопу.

Считается, что повреждение сенсорных (чувствительных) или моторных (двигательных) нервов потенциально может привести нейропатии. Если причину удаётся выявить, то лечение может помочь нервам зажить, что приведёт к ослаблению боли. Тем не менее, если лечение не было проведено вовремя, то боль становится тяжелее лечить, и пациенту могут потребоваться более инвазивные процедуры.

Методики лечения нейропатической боли заметно отличаются от тех подходов, которые используют при лечении других типов боли в спине. Опиоиды (такие как морфин) и нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или ингибиторы ЦОГ-2), как правило, не дают эффекта при лечении нейропатической боли.

Лекарственные средства, разработанные для лечения эпилепсии и депрессии (антиконвульсанты и антидепрессанты) часто уменьшают выраженность симптомов. То же самое можно сказать и о местных анестетиках. Если приём лекарственных препаратов и другие методы не дали желаемого результата, можно рассмотреть варианты нервной блокады, стимуляции спинного мозга или установки имплантата для ввода лекарств.



 

Когда острая боль становится хронической

И для врача, и для пациента очень важно понимать разницу между острой и хронической болью.

При острой боли сама боль является симптомом травматизации или болезни тканей, и её интенсивность напрямую связана со степенью повреждения. Когда ткани полностью заживляются, боль затихает. В качестве примера можно привести межпозвонковую грыжу с защемлением нервного корешка: как только давление на нерв снижается, острая боль проходит. По этой причине лечение острой боли базируется на заживлении источника боли.

По-другому обстоят дела с хронической болью, ведь она не выполняет ни защитной, ни какой-либо другой биологической функции (опять же, это в первую очередь относится к хронической доброкачественной боли).



 

Как развивается хроническая боль

В отличие от острой боли, имеющей чёткую причину и логичное следствие, течение хронической боли может сильно разниться.

Не всякая длительная боль перерастает в хроническую: значительные вариации наблюдаются даже среди пациентов, страдающих от того же самого заболевания. Заболевание, которое кажется сравнительно лёгким, может привести к сильной хронической боли, и, наоборот, серьёзное заболевание может протекать вообще без болевого синдрома.

Эффективность любого лечебного подхода при хронической боли будет часто отличаться от человека к человеку. Например, приём специфических лекарственных средств или постановка инъекций при грыже межпозвонкового диска для одних людей будут эффективными, а для других - нет.

Как только боль переходит из острой фазы в хроническую, главную роль начинают играть факторы, не связанные с повреждением тканей и травмой. Болевые сигналы, которые продолжают поступать в головной мозг, хотя повреждённые ткани уже давно зажили, - это неотъемлемая часть процесса. Тревога, депрессия и плохое физическое состояние вследствие недостатка физических упражнений также могут влиять на развитие хронической боли.



 

Лечение болевого синдрома при хронической боли

Как только хроническая боль была выделена как самостоятельная проблема, а не симптом болезни, появилась медицинская специальность, занимающаяся лечением боли.

Врачи, специализирующиеся на лечение боли, занимаются всеми видами боли. Лечение хронической боли часто проводится многопрофильной командой врачей, чтобы уделить внимание всем аспектам боли. Таким лечением, как правило, занимаются специалисты, имеющие знания по физиотерапии и анестезиологии, а также психологи со знанием клинической психологии.

Физиотерапевты специализируются на заболеваниях, которые затрагивают движение, и фокусируются на мышцах, нервах и костях. Физиотерапию иногда называют физической медициной или реабилитацией. В рамках физиотерапии лечебный подход индивидуализируется, и программа составляется так, чтобы включать и физические, и эмоциональные аспекты контролирования боли.

Анестезиологи проводят множество инвазивных и минимально инвазивных процедур, направленных на снижение хронической боли, в том числе, стимуляцию спинного мозга и периферических нервов, а также инъекции, направляемые рентгеном.

Клинические психологи, которые специализируются на лечении боли, как правило, работают в тесном сотрудничестве с лечащим врачом. Психолог фокусируется на мыслях, эмоциях, переживаниях и факторах среды.



 

Хроническая боль: что это такое?

Множество факторов играют свою роль в переживании хронической боли. Знание модели хронической боли может быть полезно для получения представления о природе этого распространённого состояния. Модель хронической боли можно представить следующим образом: повреждение тканей -> болевые ощущения -> мысли -> эмоции -> страдание -> поведение, обусловленное болью -> внешнее окружение.

  1. Повреждение тканей. Под "повреждением тканей" понимается первичная травматизация тканей, которая привела к началу болевого синдрома. На повреждение тканей сразу же откликается нервная система, посылая болевые сигналы в головной мозг. Этот отклик также называют "ноцицептивным ответом".
  2. Болевые ощущения. Если описывать данную модель наиболее простым языком, то болевое ощущение - это актуальное восприятие, которое возникает в головном мозге после того, как нервные сигналы (из-за ноцицепции) поступают в центральную нервную систему. Боль формируется в головном мозге, тогда как ноцицепция возникает на месте травмы.
  3. Мысли. Умозаключения или мысли возникают в более высоких областях головного мозга и представляют собой оценку болевых сигналов, входящих в нервную систему, равно как и тех событий, которые сопровождают боль. Эти мысли могут быть осознанными или неосознанными и значительно влияют на то, как человек воспринимает болевой сигнал. Например, боль и скованность во всём теле может восприниматься положительно, если они являются следствием интенсивной работы в зале, или отрицательно, если они являются симптомом такого заболевания, как, допустим, фибромиалгия.
  4. Эмоции. Эмоциональный аспект боли - это реакция человека на мысли о боли. Если вы считаете (мысли), что боль несёт в себе серьёзную угрозу Вашему здоровьем (как, например, опухоль), то эмоциональные реакции, кроме прочего, будут включать страх, депрессию и тревогу. С другой стороны, если Вы считаете, что боль не представляет никакой угрозы, то и эмоциональный ответ будет незначительным.
  5. Страдание. Термин "страдание" часто используется в качестве синонима слова "боль", несмотря на то, что и теоретически, и концептуально эти термины сильно различаются. Например, при переломе кости Вы можете испытывать боль, но при этом не страдать, так как Вы прекрасно понимаете, что эта боль не смертельна, и со временем перелом срастётся. В противоположность этому, боль в кости, связанная с опухолью, по своей интенсивности может быть идентична боли при переломе, но вызывать куда более сильное страдание из-за того значения, которое мы в неё вкладываем ("эта опухоль может стать причиной моей смерти"). Страдание очень тесно связано с эмоциональным аспектом боли.
  6. Поведенческие реакции, обусловленные болью. Поведенческие паттерны, обусловленные болью, - это то, что люди делают, когда они страдают или испытывают боль. Это такое поведение, которое воспринимается другими как типичные реакции человека, страдающего от боли: разговоры о боли, мимическое и вербальное выражения боли (маска страдания на лице, вскрики и т.д.), прихрамывание, медлительность и приём обезболивающих лекарств. Такие поведенческие реакции являются ответом на все другие факторы, включенные в системную модель боли (повреждение тканей, ощущение боли, мысли о боли, эмоции и страдание). На поведение человека, испытывающего боль, также оказывают сильной влияние его жизненный опыт, ожидания и культурные особенности (то есть способ выражения боли). Любопытно, что поведенческие реакции также зависят от внешней среды или от того, как другие воспринимают Ваше состояние.
  7. Психосоциальное окружение. Психосоциальное окружение - это та среда, с которой контактирует человек. Иными словами, это то, что окружает человека дома, на работе и во время отдыха. Исследования достоверно показали, что психосоциальное окружение влияет на степень выраженности поведенческих реакций, сигнализирующих о боли.

 

Если у Вас еще остались вопросы или Вы хотите проконсультироваться с врачом, Вы можете позвонить нам по телефону +7(495)777-67-03 или задать вопрос на сайте, воспользовавшись этой формой.


Автор:





Статья добавлена в Яндекс Вебмастер , 11:21.

При копировании материалов с нашего сайта и их размещении на других сайтах мы требуем чтобы каждый материал сопровождался активной гиперссылкой на наш сайт:

  1. Гиперссылка может вести на домен лечениеостеохондроза.рф или на ту страницу, с которой Вы скопировали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  2. На каждой странице Вашего сайта, где размещены наши материалы, должна стоять активная гиперссылка на наш сайт лечениеостеохондроза.рф;
  3. Гиперссылки не должны быть запрещены к индексации поисковыми системами (с помощью "noindex", "nofollow" или любыми другими способами);
  4. Если Вы скопировали более 5 материалов (т.е. на Вашем сайте более 5 страниц с нашими материалами, Вам нужно поставить гиперссылки на все авторские статьи). Кроме этого, Вы должны также поставить ссылку на наш сайт лечениеостеохондроза.рф, на главной странице своего сайта.

КОММЕНТАРИЕВ ПОКА НЕТ

 


Хотите поговорить с врачом?

Москва
Напишите Ваш номер телефона: +7 
  Например, 9161234567
Весь мир
Оставьте Ваш e-mail:   
  Например, chelovek1.0@mail.ru