Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска

Межпозвоночная грыжа. Современные представления о развитии грыжи межпозвонкового диска

В первой статье раздела мы рассказали о межпозвоночной грыже достаточно популярным языком. Эта статья предназначена для врачей или людей с пытливым умом, которые в любом вопросе пытаются дойти до сути. Мы представили американскую классификацию межпозвоночной грыжи, потому что считаем ее наиболее интересной и правильной. Статья полезна для понимания профессионально описанной магнитно-резонансной томографии.

Когда пульпозное ядро теряет свою упругость и эластичность фиброзного кольца уменьшается, межпозвонковый диск выходит за края тела позвонка, вызывая выпячивание диска. Выстояние пульпозного ядра через дефект в фиброзном кольце вызывает центральное выпячивание дискового материала через края прилегающей позвоночной концевой пластины, что приводит к возникновению межпозвоночной грыжи.

Причины развития межпозвоночной грыжи


Поднятие тяжестей - наиболее частая причина развития межпозвонковой грыжи

Травма - одна из причин прорыва пульпозного ядра через фиброзное кольцо. Результатом травмы является протрузия или экструзия дискового материала в позвоночный канал. Это может быть вызвано единичным повреждением или же повторяющейся травматизацией. Предрасположенность к грыжеобразованию также является одним из факторов риска. Изменения в позвоночной концевой пластине вызывают недостаток дискового питания и развитие остеохондроза.

К другим факторам риска относятся:

  • возраст;
  • апоптоз;
  • аномалии коллагена;
  • сосудистые разрастания;
  • повышенная нагрузка на диски;
  • аномалии протеогликанов;
  • ожирение;
  • сидячий образ жизни;
  • плохая физическая подготовка.

Североамериканское общество проблем с позвоночником (The North American Spine Society (NASS)), Американское общество нейрорадиологии (the American Society of Neuroradiology (ASNR)) и Американское общество радиологии the American Society of Spine Radiology (ASSR)) являются объединенной силой, работающей над проблемой стандартизации терминов, использующихся для обозначения различных нарушений в межпозвонковых дисках поясничного отдела позвоночника. Данная статья создана на основе выводов вышеперечисленных организаций.

Нормальный межпозвонковый диск


Нормальный межпозвонковый диск

Термин "нормальный" применяется к молодым дискам без морфологических отклонений. Этот класс не включает диски с дегенеративными, развившимися или адаптивными изменениями, которые могут быть оценены как клинически нормальные в определенном контексте (например, диски, претерпевшие типичные изменения, связанные со старением, на фоне спондилеза или спондилолистеза не считаются нормальными). Тем не менее, появление взрослого ядра, связанное с развитием центральной горизонтальной группы волокнистой ткани, принято считать признаком нормального созревания.

Дегенеративная и/или травматическая патология межпозвонкового диска


Разрыв фиброзного кольца и выход межпозвонкового диска

Дегенеративные и/или травматические изменения в диске представляют собой широкую категорию, включающую такие подкатегории, как разрыв фиброзного кольца, грыжа межпозвоночного диска и дегенерация диска. Отнесение дисков к дегенеративным или травматизированным вовсе не означает, что травма - это обязательный фактор, а дегенеративные изменения по определению патологические, в отличие от изменений, связанных с нормальным процессом старения.

Термин "разрыв фиброзного кольца" или, что более правильно, "трещина фиброзного кольца" относится к разделению между кольцевыми волокнами, отрывом волокон от сегментов тела позвонка или разрыва волокон (радиального, поперечного или концентрического), в который вовлекаются один или более слоёв кольцевых пластинок. Термины "разрыв" и "трещина" отражают весь спектр повреждений и не указывают на то, что изменения произошли в результате травмы.

Дегенерация может включать один или все нижеперечисленные признаки: настоящее или видимое обезвоживание, фиброз, сужение дискового пространства, диффузное выпирание кольца за пределы дискового пространства, обширные трещины (например, многочисленные разрывы фиброзного кольца) и слизеобразующая дегенерация фиброзного кольца, дефекты и истончение концевых пластинок и возникновение остеофитов на позвоночных отростках.

Диск с одним или несколькими дегенеративными изменениями может быть позже классифицирован как "деформированный спондилезом", что, возможно, подразумевает изменения в диске, связанные с нормальным процессом старения, или как "пораженный межпозвонковым остеохондрозом", что, вероятно, является следствием более понятного патологического процесса.

Межпозвоночная грыжа

Грыжа межпозвоночного диска определяется как локальное смещение дискового материала за границы пространства межпозвонкового диска. Дисковым материалом могут быть пульпозное ядро, хрящ, фрагментированная апофизальная кость, ткань фиброзного кольца или любое сочетание вышеперечисленных тканей. Концевые пластинки тела позвонка определяют дисковое пространство краниально и каудально; внешние углы апофизов позвоночного кольца, особенно остеофитных образований, определяют его периферически.

Локальное смещение в аксиальной (горизонтальной) плоскости классифицируется как фокальное, что означает, что в процесс вовлечено менее 25% окружности диска, или как смещение на широкой основе, что означает, что в процесс вовлечено от 25 до 50% окружности диска. Когда 50-100% дисковых тканей смещается за пределы кольцевых апофизов, состояние классифицируется как выпячивание диска. Подобным образом, диффузные адаптивные изменения дисковых контуров, вторичные по отношению к смежной деформацией, как, например, бывает в случаях выраженного сколиоза или спондилолистеза, могут не являться межпозвоночной грыжей.

Грыжа межпозвоночного диска может принимать форму протрузии или экструзии, в зависимости от формы смещенного материала. В случаях протрузии, наибольшее расстояние между краями дискового материала за дисковым пространством в любой плоскости меньше, чем расстояние между краями основания в той же плоскости.

Поскольку задняя продольная связка зачастую удерживает дисковый материал, смещенный кзади, радиограмма может показать смещение диска как протрузию в аксиальных областях и как экструзию в сагиттальных областях; в таких случаях смещение должно определяться как экструзия.

Грыжи межпозвонковых дисков, которые появляются в кранио-каудальном (вертикальном) направлении через трещину в концевой пластинке тела позвонка, классифицируются как межпозвоночные грыжи.

Протрузия межпозвонкового диска

Протрузии могут быть фокальными или на широком основании. Различие произвольно установлено в 25% окружности диска. Протрузии с основанием менее 25% (90°) окружности диска являются фокальными. Если протрузия охватывает 25-50% от окружности диска, ее считают протрузией на широком основании.

Экструзия межпозвонкового диска

Экструзия диагностируется в том случае, если

  • любое расстояние между краями дискового материала за дисковым пространством больше расстояния между краями основания, высчитанное в той же плоскости
  • наблюдается отсутствие связи между дисковым материалом за пределами дискового пространства и материалом в дисковом пространстве.

Экструзия, которая не имеет связи с межпозвонковым диском, может быть позднее классифицирована как секвестрированная. Секвестрированная грыжа является подвидом экструзии. Секвестрированная грыжа не может быть протрузией по определению. Дисковый материал, который смещается далеко от места экструзии независимо от наличия или отсутствия связи может быть назван мигрировавшим, термином, который полезен для интерпретирования изображений, т.к. часто становится невозможным показать связь на изображении.

Герметичность и целостность межпозвоночной грыжи

Грыжевой материал диска может быть либо герметичным - термин, относящийся к интеграции наружного кольца, покрывающего грыжу межпозвонкового диска, - или негерметичным. В случаях герметичной грыжи вещество, вводящееся в диск, не протекает в позвоночный канал.

Смещенные дисковые фрагменты иногда можно охарактеризовать как "свободные". Фрагмент должен считаться свободным или секвестрированным, только в том случае, если между выпирающим фрагментом и диском отсутствует дисковой материал.

Термин "мигрирующий диск" и "мигрирующий фрагмент" относится к смещению дискового материала далеко от отверстия в фиброзном кольце, через которое этот материал прорывается. Некоторые мигрирующие фрагменты являются секвестрами, но термин "мигрирующий" относится только к позиции, а не к целостности. Относительно задней продольной связки смещенный дисковой материал может быть описан как подсвязочный, надсвязочный, внесвязочный, перфорированный, субкапсулярный и подмембранный.

Сужение позвоночного канала менее, чем на треть в этой области классифицируется как среднее сужение на две трети классифицируется как умеренное, а более, чем на две трети как серьёзное. Такая же система оценка применяется к фораминальному каналу.

Состав смещенного материала может быть охарактеризован как ядерный, хрящевой, костный, кальцифицированный, окостенелый, коллагеновый, рубцовый, высохший, газообразный или жидкостный.

Отсчитывая от центральной до правой боковой в осевой (горизонтальной) плоскости, локализация может быть определена как центральная, правая центральная, правая подсуставная, правая фораминальная или правая экстрафораминальная.

Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 15.12.2014, 16:25

Копируя публикации с нашего ресурса и размещая их на сторонних сайтах, Вы обязаны сопроводить каждую публикацию активной гиперссылкой на наш ресурс:

  1. Гиперссылка должна вести на домен лечениеостеохондроза.рф или же на ту страницу, с которой Вы непостредственно позаимствовали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  2. На каждой странице Вашего ресурса, где размещены наши публикации, должна быть проставлена активная гиперссылка на наш сайт лечениеостеохондроза.рф;
  3. Гиперссылки не могут быть запрещены к индексации поисковыми системами (при помощи "noindex", "nofollow" и любыми другими способами);
  4. Если Вы позаимствовали с нашего ресурса более пяти публикаций (т.е. на Вашем сайте размещено более пяти страниц с нашими материалами), Вам необходимо проставить гиперссылки на все наши авторские статьи. Помимо этого, Вы также обязаны поставить ссылку на наш ресурс лечениеостеохондроза.рф на главной странице Вашего сайта.

КОММЕНТАРИЕВ ПОКА НЕТ

 


Хотите поговорить с врачом?

Москва
Напишите Ваш номер телефона: +7 
  Например, 9161234567
Весь мир
Оставьте Ваш e-mail:   
  Например, chelovek1.0@mail.ru