Межпозвонковая грыжа и протрузия межпозвонкового диска

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника

Несколько фактов о межпозвоночной грыже поясничного отдела позвоночника:

  • в 95% случаев поражаются уровни L4/L5 и L5/S1,
  • пик заболевания приходится на возраст 40-50 лет,
  • соотношение полов мужчина - женщина - 3:1.

Грыжа межпозвоночного диска может возникнуть в любом из трёх отделов позвоночника, но наиболее часто поражается поясничный отдел. Грыжа поясничного отдела позвоночника - одна из самых распространённых причин боли в пояснице и боли в ногах (ишиаса). От 60% до 80% людей на определённом этапе жизни страдают от боли в пояснице. Несмотря на то, что грыжа поясничного отдела позвоночника может вызывать серьёзный дискомфорт, состояние многих пациентов улучшается после консервативного лечения.

Причины развития межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника.


Поднятие тяжестей - наиболее частая причина развития межпозвонковой грыжи

Люди часто полагают, что межпозвонковая грыжа возникает в результате "соскальзывания" межпозвонкового диска, но, на самом деле, диск никуда не "соскальзывает". Межпозвонковый диск состоит из твёрдой внешней оболочки (фиброзного кольца) и мягкого гелеобразного центра (пульпозного ядра). "Выпячивание" пульпозного ядра (межпозвонковая грыжа) возникает в результате разрыва фиброзного кольца. Обычно причиной разрыва является систематическое или внезапное поднятие тяжестей. Говоря об основных причинах появления межпозвонковой грыжи, нельзя не упомянуть "скручивание" позвоночника: приём, который часто используют мануальные терапевты. Поэтому мануальная терапия при лечении межпозвонковых грыж противопоказана.

Анатомия поясничного отдела позвоночника и механизм образования грыжи

Позвоночник человека состоит из 24 несросшихся позвонков. Стоящие друг на друге позвонки формируют позвоночный столб. Позвоночный столб придаёт телу его форму. Он поддерживает тело в вертикальном положении. Нижний отдел позвоночника принято называть поясничным отделом позвоночника.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5 нижних позвонков (L1-L5). Эти пять позвонков образуют небольшой изгиб в нижней части позвоночника. Самый нижний позвонок поясничного отдела позвоночника (L5) расположен над крестцом: треугольная кость, расположенная у основания позвоночника между двумя тазовыми костями. Некоторые люди имеют дополнительный (шестой) поясничный позвонок. Шестой позвонок, как правило, не доставляет его обладателю никаких неудобств.

Между позвонками расположены межпозвонковые диски, состоящие из соединительной ткани. Соединительная ткань состоит из волокон коллагена, которые помогают диску выдерживать напряжение и давление.

Диск состоит из двух частей. Центральная часть, называемая пульпозным ядром, имеет гелеобразную консистенцию. Она выполняет важную функцию смягчения ударов. Ядро удерживается на месте с помощью фиброзного кольца: серии соединенных друг с другом колец, окружающих центральную часть.

Здоровые диски работают как амортизаторы. Они защищают позвоночник при ежедневном поднятии тяжестей. Они также защищают его во время активной деятельности с высокой назгрузкой на позвоночник: прыжков, бега, силовых упражнений.

Когда человек стареет, центральная часть диска может начать терять воду, что неизменно приводит к потере эластичности межпозвонкового диска. Это может стать причиной "выпячивания" пульпозного ядра (межпозвонковая грыжа) через разрыв во внешней оболочке. Также межпозвоночная грыжа может появиться и в раннем возрасте вследствие сокращения расстояния между позвонками, связанного с хронической или внезапной травматизацией позвоночника. Например, при поднятии большой тяжести может произойти резкое сокращение расстояния между позвонками L5/S1, что приводит к блокированию поясничного отдела позвоночника, вызванному отказом человека от активности, сопряженной с возникновение дискомфорта и болевых ощущений. Блокирование одного отдела сказывается на работе всего позвоночника и вызывает "цепную реакцию". Например, первичное поражение поясничного отдела может повлечь за собой изменения в грудном, а затем и в шейном отделах. Комплексная дегенерация позвоночника может быть вызвана нарушением обменных процессов при эндокринологической патологии, гипотиреозе и сахарном диабете, а также при болезнях костной системы позвоночника (болезнь Шейермана-Мау, "клиновидные" позвонки).

Симптомы

Грыжа поясничного отдела позвоночника может оказывать давление на нервы спины и вызывать боль, онемение, покалывание или слабость в ногах (ишиас). Грыжа поясничного отдела позвоночника также может являться причиной боли в поясничном отделе позвоночника, хотя этот симптом характерен и для других заболеваний.

Классификация

1) Классификация по локализации:

  • центральный пролапс (основные симптомы: боль в поясничном отделе позвоночника, синдром конского хвоста);
  • заднелатеральная грыжа диска (встречается чаще всего (90-95% всех случаев), поражает пересекающий/спускающийся/нижний нервный корешок, при грыже диска L4/L5 страдает нервный корешок L5-позвонка);
  • фораминальная грыжа поражает выходящий/верхний нервный корешок, при грыже диска L4/L5 страдает нервный корешок L4- позвонка);
  • "аксиальная" грыжа (axillary) (может поражать и выходящий, и спускающийся нервные корешки).

2)Анатомическая классификация:

  • протрузия (аномальной выпячивание без разрыва фиброзного кольца);
  • экструзия (выпячивание с разрывом фиброзного кольца);
  • секвестр ("выпадение" фрагмента пульпозного ядра в спинномозговой канал).

Часто межпозвонковые грыжи являются следствием дегенеративных изменений в позвоночнике. Изменения, которые, в конце концов, приводят к возникновению межпозвонковой грыжи, происходят постепенно. Первой жалобой может быть периодическая тупая боль в поясничном отделе позвоночника. Врачи считают, что эта боль связана с небольшими разрывами фиброзного кольца. Большие разрывы в фиброзном кольце могут повлечь за собой распространение боли на ягодицы и нижние конечности.

Когда пульпозное ядро полностью прорывается через фиброзное кольцо возникает целый ряд острых симптомов: сильная боль, идущая от бедра и распространяющаяся в ягодицы и ноги. Обычно пациенты больше не чувствуют привычной боли в поясничном отделе позвоночника, только боль в ногах. Вероятно, это происходит из-за того, что при полном "выпячивании" пульпозного ядра спадает напряжение в фиброзном кольце. Грыжи межпозвонкового диска вызывают воспалительную реакцию, связанную с тем, что пульпозное ядро начинает "контактировать" с кровеносной системой. Воспаление может быть причиной пульсирующей боли в бедре или ягодице.

Грыжа межпозвонкового диска может сдавливать нервы позвоночника и вызывать нервную боль в бедрах, икрах, стопе и пальцах стопы. Сдавление нерва также может быть причиной появления необычных симптомов: покалывания, жжения, онемения по ходу нерва.

Очень редко у пациентов наблюдается нарушение тазовых функций: онемение в паховой области, урежение/учащение мочеиспускания или дефекации, потеря чувствительности при мочеиспускании и дефекации. Большая межпозвонковая грыжа может оказывать давление на нервы, подходящие к кишечнику и мочевому пузырю. Давление может вызвать боль в поясничном отделе позвоночника, онеменение или покалывание в той области между ногами, которая контактировала бы с седлом, если бы вы решили прокатиться на лошади. Давление на эти нервы может привести к потере контроля над мочеиспусканием и дефекацией. Такое состояние носит название "синдром конского хвоста" и является показанием для немедленного хирургического вмешательства.

Диагностика

Неврологический осмотр


МРТ поясничного отдела позвоночника

Для того, чтобы проверить, есть ли у вас межпозвонковая грыжа, врач должен иметь преставление об истории болезни пациента, а также провести неврологический осмотр. Диагноз подтверждается результатами магнитно-резонансной томографии. После обсуждения симптомов и истории болезни врач может предложить выполнить тесты для того, чтобы выяснить характер боли в поясничном отделе позвоночника.

Неврологический осмотр должен базироваться на выявлении моторных и сенсорных симптомов. Для того, чтобы проверить силу мышц, врач может попросить пройтись на пятках или носках. Мышечную силу бедра, лодыжки и пятки также можно проверить. Ваш врач увидит минимальное нарушение чувствительности, проверив, как вы реагируете на лёгкие покалывания. Кроме того, он может проверить коленный и лодыжечный рефлексы.

Тест с поднятием прямой ноги

Этот тест позволяет определить, есть ли у пациента межпозвонковая грыжа. Во время этого теста вы лежите на спине, а врач поднимает пораженную ногу, колено не сгибается. Если вы чувствуете боль в ноге и ниже колена, то ваш тест положителен.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может попросить пациента сделать МРТ. Снимок МРТ позволяет увидеть все нюансы вашего заболевания.

Лечение

При лечении межпозвонковой грыжи используются как консервативные, так и хирургические методы. В большинстве случаев оперативное вмешательство не требуется.

Консервативное лечение позвоночника

Отдых. Обычно 1-2 дня постельного режима снижают интенсивность болевого синдрома. На протяжении этого периода рекомендуется перемежать отдых с физической активностью. Запрещается подолгу сидеть на одном месте. Контролируйте свои движения и делайте их медленно. По истечении 1-2 дней рекомендуется обычный образ жизни с выполнением лечебной гимнастики.

Вытяжение позвоночника. Вытяжение позвоночника помогает увеличить расстояние между позвонками и снизить интенсивность болевого синдрома. В наших Клиниках применяется безнагрузочное вытяжение позвоночника. Это наиболее безопасный и эффективный метод вытяжения, так как вытяжению не препятствует мышечное сопротивление на груз. Гирудотерапия показана при воспалительных изменениях в позвоночнике, обнаруженных на МРТ.

Хирургическое лечение

Только небольшой процент пациентов нуждается в хирургическом лечении. Рекомендовать операцию на позвоночнике можно только после курса консервативного лечения, так как она может повлечь тяжелые осложнения.

Виды операций:

1) Ламинэктомия и дискэктомия - удаление дужки позвонка и межпозвонкового диска.

2) Микродискэктомия - удаление межпозвонкового диска через небольшой разрез.

3) Задняя поясничная фузия ("скрепление" позвонков).

Не стоит забывать, что любая операция является серьёзной ударом для организма. Прежде чем решиться на этот шаг необходимо проконсультироваться с нейрохирургом и тщательно взвесить все "за" и "против". Почти в 100 % случаев после операци образуются новые межпозвонковые грыжи.


Статья добавлена в Яндекс Вебмастер 09.12.2014, 14:40

Копируя публикации с нашего ресурса и размещая их на сторонних сайтах, Вы обязаны сопроводить каждую публикацию активной гиперссылкой на наш ресурс:

  1. Гиперссылка должна вести на домен лечениеостеохондроза.рф или же на ту страницу, с которой Вы непостредственно позаимствовали наши материалы (на Ваше усмотрение);
  2. На каждой странице Вашего ресурса, где размещены наши публикации, должна быть проставлена активная гиперссылка на наш сайт лечениеостеохондроза.рф;
  3. Гиперссылки не могут быть запрещены к индексации поисковыми системами (при помощи "noindex", "nofollow" и любыми другими способами);
  4. Если Вы позаимствовали с нашего ресурса более пяти публикаций (т.е. на Вашем сайте размещено более пяти страниц с нашими материалами), Вам необходимо проставить гиперссылки на все наши авторские статьи. Помимо этого, Вы также обязаны поставить ссылку на наш ресурс лечениеостеохондроза.рф на главной странице Вашего сайта.

КОММЕНТАРИЕВ ПОКА НЕТ

 


Хотите поговорить с врачом?

Москва
Напишите Ваш номер телефона: +7 
  Например, 9161234567
Весь мир
Оставьте Ваш e-mail:   
  Например, chelovek1.0@mail.ru